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작성일 : 03-03-08 00:00
논문소개-AK를 이용한 기능적 신경학적 검사 part 1(방법적 고찰)
 글쓴이 : 윤윤성
조회 : 5,110  
기능적 신경평가를 사용한 신경학적검사영역의 확장 part I (방법적 고찰) Thomas M. Motyka and Samuel F. Yanuck Intren.J.Neuroscience1999Vol.97pp.61-76 1. 개론 최근 소량이긴 하지만 흥미로운 논문이 있는데 그것은 환자에게 sensory자극에 대한 motor function의 변화를 봄으로써기존 신경학적 검사의 범위를 넘어서는 기능적인 신경학적 검사방법이다. AK (applied kinesiology)라고 알려진 방법으로써 이것은 약 30년간의 임상경험이 있으며 임상에서 시술되고 있다. 이 논문의 목적은 연구에 대한 잠재적으로 효과적인 영역을 확인하고 혼란이나 오류(이러한 혼란이나 오류 때문에 연구자들이 투자해서 얻고자하는 생산적인 면으로부터 벗어나게 만드는)를 일으킬수 있는 가능성이 있는 부분을 명백히 밝힘에 있다. 임상적 기초는 알파 motor neuron의 central integrative state의 변화를 확인하는 수단으로써 근육의 기능을 도수적으로 평가하는 것이다. 이러한 변화는 sensory challenge에 의해 유발된다. sensory challenge는 central 및 peripreral neuronal pool의 central integrative state를 변화시키고 motor pathway의 facilitation inhibition을 만드는데 이것은 알파 motor neuron의 facilitation 또는 inhibition pattern으로 나타난다. 이러한 변화는 근육기능의 도수적 평가를 통해 나타난다 검사상 강해지는 근육은 conditionally facilitated 약해지는 근육은 conditionally inhibited라고 명명되어지는데 이것을 AK를 practice하는 임상가들은 strong weak으로 사용한다 이 논문의 part I은 AK 연구과정을 Review하는 것이다. 근육검사 : AK manual muscle testing (이하 AK MMT) AK MMT는 근육이 적당히 facilitation되었는지 평가하는 것이지 절대적 강도를 test하는 것이 아니다. 2. Summary of AK Rearch 3개의연구 : AK MMT를 electrophysiologic 측정방법을 통해 검증 다른연구 : AK MMT를 isometric strength의 기계적인 측정방법 또는 sensory stimuli에 대한 AK MMT의 변화를 연구함 그러나 이러한 방법은 AK를 임상적인 방법으로 평가하기에 이상적이지 않다는 방법상의 문제가 있다 Perot등 (1991): 환자의 triceps에서 EMG측정 inhibited muscle은 less electrical activity Leisman(1999): SEP (somotosensory evoked potential) 반대측 median N. 자극시 facilitated와 inhibited 근육의 AK MMT시 차이점이 있다. baseline SEP와 facilitated muscle의 SEP는 차이가 없음. 그러나 Inhibited muscle의 SEP는 significant slowing Leisman등 (1995) facilitated 와 inhibited muscle의 AK MMT상 signigicarur difference발견. 이러한 차이는 fatigue와 관련이 없다 Fiedman등 (1981) manual deltoid testing 1. before and after digital pressure over two muscle tested 2. indigestion of candy Perot (1991) Tibialis ant. - AK MMT사용 Hsieh & Phillips (1990) AK MMT techniquegoo를 computerized dynamometer로 측정 그러나 dynamometer의 판독결과를 AK technique의 strongweak와 비교할수없다. Jacob (1981) 중요! 어떤자극에 대한 AK MMT Response는 각 개인의 독특한 여러가지 인자에 의해 좌우된다. Test한 어떤물질에 대해 strengthening 또는 weakening이 나타나는 것은 아니다라는 것은 당연히 그리 놀라운일은 아니다. Rybeck (1980) oral sugar와 Latissimus dorsi의 연관성이 있다. 그러나 1. Nutrient status 평가: thiamin zinc viramin A ascorbic - unreliable - Triano (1982): Larissimus dorsi와 4개의 서로 다른 nutrient 검사상 consistent한 response가 없다 Later study of Jacob(1984) Thyroid dysfunctionAK MMTLaborotory test—연관성이 있다. 1.multiple AK MMT rather than single muscle test 2. ambulatory patient rather than student volunteer 이 연구 결과는 AK MMT 를 진단의 conventional approach에 대한 adjunct(부속물보충)로써 사용할수 있음을 시사한다. Carusso & Leisman(1999) 중요! Spring constant: force time displacement 의 combined measurement ---facilitated muscle 이 가지며 inhibited muscle은 없다. 이것은 feel for sensation that the muscle being test is looking into position against the examiner’s testing pressure이다. 경험이 없는 검사자는 정확한 결과를 만들어 낼수 없으며 이것은 신빙성 있는 결과를 도출하기 위해 상당한 경험이 필요함을 의미한다. 3.AK를 평가할때의 원칙 1. 진단과 치료에 있어서의 heterogenecity AK진단과 치료는 수많은 서로 다른 치료 방법을 사용하고 개인의 반응을 기초로하기 때문에 치료를 매우 다양하게 할수 있다. 예를 들어 migraine headache으로 진단 받은 두 사람이 AK practioner로부터 같은 치료를 받을 확률은 거의 없다. 이것이 광범위한 진단 기준에 기초하여 치료 방법을 표준화하는 conventional approach와 확실히 구별되는 점이다.AK는 각각의 증상에 대한 여러가지 원인을 고려한다 migraine headache환자는 structure nutritional psychological factor를 동시에 평가하고 치료한다. 예를 들어 AK outcome을 평가할 때 nutritional intake 와 spinal mainpulation 그리고 경락치료와 spinal mainpulation 사이에는 synergic effect가 있음이 고려 된다. Combined therapy의 효과는 각 개별의 therapy와는 매우 많이 다르다. 2. stipulation diagnosis & Treatment(진단 및 치료에 대한 규정) AK의 flexible하고 indivisual nature 때문에 표준화된 AK practice에 기초하여 같은 intervention을 하기가 어렵다.해결책은 각 개인에 적당한 AK진단과 치료를 적용할 수 있는 시술자의 치료범위를 폭넓게 허용하는 AK protocol을 적용하는 것이다. 3. 대조군 선정과 blinding 의 어려움 AK 연구에 있어서 대조군 선정과 Blinding의 어려움이 난관이다. Placebo control(대조군) 선정이 만족스럽지 않으며 치료의 subject에 대한 Blinding이 가능하지않다. AK MMT에 대한 연구는 비교적 대조군의 선정과 Blinding 에 있어서 애로 사항이 적다. 4. Choice of subject Subject 선택시 고려사항. : Subject 는 결과를 일반화 할수 있도록 집단을 대표할수 있는 사람으로 정하며 또한 Subject가 근육 검사 결과를 예상하지 않도록 해야한다. 4. Level of training of the tester 검사자의 training 의 정도 검사 방법의 표준화가 critical point이다 6. clinical context and the systems nature of AK clinical context와 별개로 AK MMT 를 사용하면 AK MMT결과를 왜곡 시킨다.즉 facilitated 와 inhibited의 판단을 못하게 된다. Body position touch 그외의 다른 factorms stimulation 의 선택과 성질에 변이를 만들어서 결과에 영향을 미친다. AK proctice시 여러가지 자극에 대한 근육 반응을 보기 때문에 상기 사항은 이러한 과정에서 반드시 고려 되어야 한다. 7. Standard nature and clinical relevance of the procedure procedure 는 반드시 standard AK protocol 과 공인된 practice를 참조해야한다. Procedure는 반드시 AK principle방법가이드 라인을 따른다. AK는 의학계 본류와 대체의학에서 사용하는 근육 검사와는 다르다. 개인에 따라 차이가 심하다. 특정한 자극이 개인에게 동일 하리라고 가정하는 것은 가장 기본적인 오류이다. 5. Discussion 많은 AK연구들이 Clinical practice의 결과를 반영하지 못하고 있다. 여러가지 방법론적으로 해결이 안된 부분에 대한 연구가 실패하는 이유는 1. AK practice 에 대한 mistaken assumption 2. AK clinical procedure와 관련이 없는 질문에 focus를 둔 상태에서 연구를 했기 때문이다. 아마도 금융비용 때문에 연구는 AK manual muscle test의 소규모 연구에 집중되어 왔다. AK MMT는 isometric muscle strength와는 다르다. 단순히 “설탕을 맛보면 근육을 약하게 만든다” 또는 “한가지의 근육 검사시 특정한 병적 상태를 나타낸다”는 것은 타당하지 않다. 향후 연구는 이러한 결과를 입증하고 AK MMT의 현상과 이것의 임상 적용에 대한 충분한 이해를 할수 있는 방향으로 나아가야 할 것이다. 현재의 연구가 AK치료후 결과에 대한 명백한 증거를 제시하지 못하고 있으나 AK는 Clinical practice에 있어서 대체가 아니고 그 자체가 adjunct (부속물)라는 것을 알아야 한다. (ICAK 96) 향후 과제 1. Symptom function cost safety를 포함한 치료의 결과에 focus 2. AK 진단과 치료에 있어서 indivisual nature를 고려하고 AK치료에 있어서 적절한 Clinical context를 보존해야 정보를 충분히 제공할수 있다. 3. AK treatment 시 indivisual comporent를 이해해야 한다. 4. AK MMT 와 연관하여 basic physiologic prenomenon을 규명하는 노력이 필요하다.

 
   
 
 
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