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작성일 : 08-08-09 00:00
Radius head 골절로 수술 후 Extension contracture 온 환자의 IRT와 Reduction
 글쓴이 : 박세형
조회 : 11,139  
■Chief complaint 왼쪽 팔꿈치 관절 수술 후 구축(拘縮)으로 인한 운동범위 제한(Limitation of ROM in Left elbow joint due to contracture after operation) ■Trauma history -2008.6.8일 -자전거 뒷바퀴가 들리면서 떨어지면서 왼쪽 팔꿈치를 짚어 ‘왼쪽 노뼈(요골 두(橈骨 頭)) radius head)’가 골절 ■Operation history 타 병원 정형외과에서 수상 이틀 뒤(2008.6.10일) 노뼈 머리에 screw fixation 하였습니다. 6주간 cast 하고 2주 동안 cast off 한 다음 2008.8.4일 내원하였습니다. ■Physical examination 팔꿈치 관절(주 관절(肘 關節)elbow joint)의 운동범위 : 최대로 펼 때(신전(伸展) extension) 시 중립위치로부터 굴곡 25° 정도 ■X-RAY 왼쪽 노뼈가 오른쪽 노뼈에 비해 안쪽으로(medial) 부분탈구(아탈구(亞脫臼) subluxation) 되었습니다. 자뼈는 바깥쪽 먼쪽(원위(遠位) distal)으로 부분탈구되어 있습니다. '먼쪽 노-자 관절(下橈尺關節)distal radio-ulnar joint)'도 오른쪽에 비해 약간 분리되어 있습니다. ■Management 1.manual reduction 하였습니다. 1)안쪽으로 ‘팔꿈치 머리 돌기(주두 돌기 olecranon process)’를 유발검사(challenge) 하니까 강한 지표근육(Indicator)이 약 해짐. 다시 lateral 방향으로 유발검사 하니까 지표근육이 강 해짐. 2)‘팔꿈치관절을 굽힌(elbow flexion)’ 상태에서 시술자가 ‘팔꿈치 머리’ 부위를 잡고 환자의 손목을 ‘멀리(distal)’ 당기면서 ‘노뼈를 펴면(extension)서 바깥으로(lateral)’ 밀기(thrust)를 함. 3)자뼈는 나사 고정되어 있어 정복을 하지 못함. 2.op site에 문지르고 ‘발목격자(족관절 격자(足關節 格子) ankle mortise)’를 조으니까(jamming) 강한 근육이 약 해 졌습니다. 환자의 수술 부위를 문지르고(rubbing) ‘발목격자’를 분리시키는 치료를 했습니다. ■치료 전과 치료 후의 비교 치료 전에 비해 최대 신전 시 운동범위 : 치료 즉시(수 초 이내) 굴곡 25°에서 중립위치 0°로 증가함.

 
   
 
 
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