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작성일 : 05-03-17 00:00
[re] 정형외과개원의 강의를 듣고 궁금한 것이 있는데요
 글쓴이 : 이승원
조회 : 5,735  
<<<선생님의 excessive pronation 에 대한 강의를 감명깊게 들었습니다. >그 중에 궁금한 점이 옃가지가 있어서 이렇게 글을 띄웁니다.>>> 감사합니다. 진료에 조금이나마 도움이 되면 좋겠습니다. <<<1. P/E 시에 indicator muscle 을 선정하는 기준이 궁금합니다. > exssesive pronation 으로 인한 전인적인 문제가 발생하기 때문에 indicator muscle 은 어떤 것을 사용하더라도 문제가 되지 않을 거 같은데..선생님 강의 중에는 Talus나 calcaneus 는 psoas  cuboid 는 TFL 정도로 설명을 해주셨는데  demostration 에서는 먼저 standing 상에서 deltoid m을 검사하시고 이상을 발견하신 후에 challenge test에서는 Quadriceps 을 indicator로 삼으셨더라구요. 그것이 어떤 관련성이 있던 것인지..>>> 관련성은 없습니다. indicator muscle의 정의는 근육을 belly 부위에서 두 손으로 approximation해서 muscle spindle의 기능을 일시적으로 떨으뜨릴 때 근육이 약해지는 근육을 말합니다. 대부분의 근육은 지표근육이 될 수 있는데  간혹 약하거나 항진 된 근육이 있습니다. 이것들은 지표근육으로 사용할 수 없습니다. <<<2. 그리고  치료의 순서중에서 subluxation 을 교정하고나서 약했던 indicator m이 강해진걸 보았는데  그 상태에서 orthosis(깔창) 을 제작해야 하는 건가요  아니면 깔창을 아무때나 제작하면 되는 것인가요? ? (그 깔창의 역할이 교정한 것을 지지 혹은 유지하기 위한 것인지 궁금하고  만약 그렇다면 치료의 목표는 excessive pronation의 교정을subluxation 및 발목 주위 soft tissue 의 functional equilibrium 을 통해 이루는 것이라 생각했습니다.)  그리고  깔창을 제작할 때 환자가 일어서게되면 correction 했던 arch 가 다시 원래대로 돌아갈 것 같은데 어떤가요?>>> subluxation을 교정하고 나서 일어선다고 바로 교정이 소실되지는 않습니다. 그러나 이것들을 교정하고  근육의 균형을 맞추어주고 바로 적절한 깔창을 하는 것이 원칙입니다. subtalar joint를 neutral position에 두고 total contact하도록 하면 됩니다. 그래서 Biorthotic sport type이나 pro type이 가장 적절한 것 같습니다. 이런 원칙아래서 빨리 진행을 하려면. <<<3. demostration 에서 교정전에 standing 상태에서 깔창을 대어보고 indicator m 의 변화를 확인하셨는데  그 상태는 subluxation 을 교정하지 않는 상태로 불완전한 치료 상태로 생각하면 되는 건지 궁금합니다. > 사실  standing 상에서 indicator m 의 weakness를 확인한 후 바로 깔창을 대고 나서 좋아진 것을 보면 그냥 생각하기엔 적당히 맞는 깔창만 대면 비슷한 치료 효과를 얻을 수도 있다고 생각이 들었습니다.>>> 근육 반응의 변화는 Dr. Goodheart께서 말씀하셨듯이 우리에게 조금이라도 도움이 되면 약한 근육이 강해지고 해를 주는 것이면 강한 근육이 약해진다고 말씀하셨습니다. 그래서 조금 도움이 되면 일단 강해집니다. 그러나 발의 기능을 최적으로 만들 수 있는 위치  arch support  재활운동 등이 필요하겠지요. 적당히 맞는 것을 대어 주면 나중에 약한 반응이 나타날 수 있습니다. <<<4. muscle dysfunction 에 대한 다른 치료가 부가가 되는지도 궁금합니다.>>> 물론입니다. 필요하다면. > <<<단시간 선생님의 강의를 듣고 나서 궁금한 점이 있어 이렇게 문의 드렸습니다. >바쁘신 시간 내주셔서 답해주시면 감사하겠습니다.>>> 잘 이해하신 것 같고 key point를 질문하신 것 같습니다. 고맙습니다.

 
   
 
 
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