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작성일 : 05-07-06 00:00
[re] VRP에 대하여
 글쓴이 : 박세형
조회 : 6,086  
>많은 도움이 되었습니다. >감사합니다. 좋은 질문을 주셔서 저에게도 많은 도움이 되었습니다. 오랜 만에 의과대학 때 교과서를 보니 감회가 새롭습니다. 아뭏든 같이 공부하니 저도 많이 배우게 되어 서로 좋은 것 같습니다. 그래서 다시 REFERRED PAIN에 관한 자료를 찾아보았습니다. ANS  VISCERAL REFLEX  DERMATOME  MYOTOME 등이 체계적으로 잘 설명되어 있습니다. 이전까지는 CMRT  CUTANEOUS RECEPTOR  ASSOCIATED POINT NL  NV  SPONDYLOGENIC REFLEX POINT 등과 혼란스러웠습니다. 구심성자율신경섬유는 내장의 여러 자극을 종합하기 위하여 수많은 되먹이기회로를 형성한다. 그러나 이 자극들이 대개는 의식계에 도달하지 않고 극소수의 자극들  예를 들면  어떤 기관에 무엇이 차 있는 상태나 통증이 있는 상태 등만을 의식적으로 느낄 수 있다. 어떤 자극이 가해지면 평활근에 반사적 경련(REFLEX SPASM)이 나타나게 되어  담낭이나 신장에 결석이 있을 때 간산통(HEPATIC COLIC) 또는 심근허혈등의 허혈이 있을 때에도 통증이 올 수 있다. 내부장기의 이러한 통증은 대개 광범위하고 위치를 파악하기 힘든 경우가 많고  대신에 환자는 그 주위의 신체 표면에 관련통으로서 느끼게 된다. 구심성 자율신경섬유도 구심성 체신경섬유와 마찬가지로 그 신경원은 척수신경절에 위치하며 후근(POSTERIOR ROOT)을 통해 척수로 들어간다.내부장기에서 오는 자율신경섬유와 그에 상응하는 근절(MYOTOMES) 및 피부절(DERMATOMES)에서 오는 구심성 체신경섬유는 후각에서 만나 COMMON POOL을 형성한다. 그 다음 이 두 다른 형태의 자극은 외측척수시상로(LATERAL SPINOTHALAMIC TRACT) 내에서 같은 신경섬유에 의해 중추로 올라간다. 이 과정에서 특정한 장기에서 시작한 통각이 이에 대응하는 피부절이나 근절로 투사되면 이 부위에 관련통을 느낄 수 있다. 때로는 이러한 피부절이나 근육부위에 어느 정도의 지각과민증(HYPERETHESIA)이 생길 수도 있다. 예를 들면  복벽이 긴장된 상태로 되는 경우이다. 관련통의 기전을 설명하려는여러가지 학설이 있지만 아직 확정된 설은 없다. 상부흉추에 있는 분절의 신경근을 예로 들면  좌측 신경근이 좌측 흉부와 좌측 상지의 피부로부터 구심성 체신경섬유를 받고 또 심장에서 오는 구심성 내장신경섬유(AFFERENT VISCERAL FIBERS)를 받으므로 협심증 같은 관상동맥질환 때 통증이 이에 상응하는 부위  좌측 흉부와 좌측 상지로 투사될 수 있다. 이렇게 내부장기에 의해 관련통을 느끼게 되는 신체 표면의 부위를 HEAD'S ZONE 이라고 한다. 피부에 있는 이 HEAD'S ZONE은 진단적 가치로도 중요할 수 있다. 반대로 피부에서 온 자극이 관련이 있는 내장신경에 분포하고 있는 기관에 영향을 줄 수도 있다. 이러한 사실로 보아 구심성 체신경섬유와 내장반사궁(VISCERAL REFLEX) 사이에는 척수의 신경원에서 어떤 연결이 이루어지는 것이 확실하다. 그렇지 않으면 피부에 가해진 뜨겁거나 차가운 자극  여러 종류의 찜질  도포제 등의 여러가지 치료법의 효과를 설명하기 힘들다. 이러한 방법들이 자율신경이 분포되어 있는 기관에서 시작한 통증을 감소시켜 주는 것을 흔히 경험할 수 있다. 참고문헌 : 피터두스 저  김진수  이명식  최경규 공역: 신경국소진단학 서울  (주) 과학서적센타  1995:pp218-220. 좋은 자료 있으시면 올려 주세요. 즐거운 하루 되십시오.

 
   
 
 
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